Arthropathies des metacarpo-phalangiennes et inter-phalangiennes de la main, Actualités thérapeutiques

La prise digito-palmaire met en jeu les trois articulations de la chîne digitale qui permettent son enroulement.Le rôle de chacune de ces trois articulations, bien diférenciées sur le plan anatomique, est spécifique.

L'I.P.P. l'assure, La M.P.positionne et démarre cet enroulement, L'I.P.D. le verrouille sur la prise.

L'I.P.P, au centre de la chaîne digitale, en est l'articulation la plus importante sur le plan fonctionnel. Elle est, du fait de sa situation médiane et superficielle, la plus fragile.Sa pathologie est dominée par les fractures de la base P2 et les lésions de son délicat et complexe appareil extenseur.

La reconstitution d'une I.P.P. stable et mobile reste un des challenge les plus difficile de la chirurgie de la main.La diversité des prothèses actuelles témoigne de la complexité de ce problème, la prothèse idéale restant à trouver. Lorsque la douleur est eu premier plan avec une mobilité fonctionnelle et une I.P.P. stable.La dénervation articulaire est une solution élégante ne coupant pas les ponts mais aux résultats inconstants.Le risque de détérioration des prothèses avec le temps et des indications sélectives laissent une place aux transferts articulaires vascularisés et aux artthroplasties par interpositions biologiques ( plaque palmaire, cartilage costal......)

Le rôle des I.P.P. est différent selon les rayons.Il doit être intégré dans le cadre des fonctions globales de la main.Alors que leur mobilité est fondamentale pour les rayons ulnaires, c'est la stabilité qui prime pour l'I.P.P. de l'index dans la prise pollici-digitale.La M.P. des doigts longs est responsable de 77% de l'arc de flexion des chînes digitales.

Quantitativement plus importante que l'I.P.P. qui n'en assure que 20% elle l'est cependantqualitativement moins dans l'enroulement digital.Elle permet contrairement à l'I.P.P. une mobilité transversale. Peu exposée aux traumatismes son atteinte est essentiellement due à la polyarthrite rhumatoÏde. L'arthroplastie prothéique doit être complétée par une rééquilibration des parties molles. L'I.P.D, fonctionnellement couplée avec l'IPP, ne participe que pour 3% dans l'enroulement digital. Elle assure le verrouillage et la force de la prise digito-palmaire.L'arthrodèse reste le traitement consensuel.

La M.P. du pouce dont la flexion est très variable selon les sujets ne possède, contrairement aux MP des doigts longs qu'un seul degré de liberté.Sonatteinte, essentiellement traumatique, compromet sa stabilité latérale dans la prise en pollici-digitale.