Révision des prothèses totales du genou : principes et stratégie

Ce livre est le fruit du travail de la table ronde dirigée parFrédéric Dubrana et Christian Mabit : Reprise prothèse totale de genou (Société Orthopédiste de l’Ouest, Lorient, 2014). Il a pour but de clarifier les principes chirurgicaux et d’aider à l’élaboration d’une stratégie des révisions des prothèses totales de genou. Simplification, c’est le maître mot qui doit animer le chirurgien, pour qu’il s’y retrouve : dans la diversité du matériel prothétique et la multitude des containers des ancillaires.

L’équilibrage, c’est la clef de la compréhension et de la simplification. Derrière des noms propres (Burmester,Munchik,Neyret) se cachent deux idées simples : la conservation de l’interligne articulaire et la tension ligamentaire. La reprise simplifiée est régie par le théorème cinématique suivant :

« Si l’on conserve le niveau de l’interligne articulaire, pour obtenir une articulation isométrique, il suffit d’avoir la même tension ligamentaire en flexion et en extension. »

Retenons trois principes de base régissant la reprise d’une PTG par une prothèse contrainte postéro-stabilisée :

• les ligaments latéraux doivent être intacts,

• la détermination du niveau de l’interligne articulaireen préopératoire est fondamentale,

• la tension ligamentaire (longueur) en flexion et enextension doit être la même.

TABLE DES MATIÈRES

 Introduction (Ch. Mabit, F. Dubrana)

 Évaluation clinique et radiologique (P. Bonnevialle, P. Maisongrosse)

 Environnement préopératoire (P. Brunet)

 Les implants prothétiques de révision (J.-L. Rouvillain)

 Quelle voie d’abord dans les reprises d’arthroplastie totale de genou (Ch. Mabit)

 Ablation des implants dans les reprises de PTG (P. Bizot)

 Reconstruction prothétique : Le temps tibial (Ch. Mabit, T. Roger)

 Reconstruction prothétique : Le temps fémoral (P. Bonnevialle, P. Maisongrosse)

 Reconstruction prothétique : La gestion des espaces prothétiques en flexion et en extension (F. Dubrana)

 Appareil extenseur et reprise du PTG. (Ch. Mabit, T. Roger)

 Traitement des pertes de substance cutanées sur arthroplastie totale du genou par lambeau gastrocnémien médial (G. Le Henaff, D. Le Nen, F. Dubrana)

 Révision des prothèses totales de genou - synoptis (Ph. Brunet, F. Dubrana, Th. Musset)

 Stratégie et conclusion (P. Mertl)