La face foetale normale et pathologique : aspects échographiques

Un des chapitres de la face foetale mis en ligne (fente labiale) sur www.sfaumb.fr  (mise à disposition du chapitre pour IPad).

Dans notre spécialité, l’obstétrique et la médecine foetale, la pratique échographique clinique répond à quelques invariants.

L’opérateur doit avoir une représentation claire des structures qu’il analyse et de leurs anomalies possibles ; cela sous entend la connaissance de bases de physiologie, d’anatomie et d’embryologie.

Il doit utiliser au mieux la palette des modalités techniques à sa disposition, savoir ce qu’on peut attendre de chacune d’elles, ne pas être en retard d’une modalité, comme ne pas générer des images autocomplaisantes, esthétiques mais non informatives.

Il doit systématiser son approche, standardiser les images par une analyse dans les plans de symétrie ; il s’agit de rendre l’examen reproductible et d’éviter la création d’images belles mais fallacieuses.

Quand c’est pertinent, le recours à des critères quantitatifs objectifs doit être privilégié. 

L’aspect communication ne doit pas être oublié. Pas la « com’ » aux images flashy, mais la transmission d’informations. Il faut connaître les attentes des différents partenaires, généticiens, pédiatres, chirurgiens, parents aussi, et en quelque sorte répondre à leurs interrogations spécifiques.

Le partage d’expérience est une composante indissociable de notre pratique. Enseigner, c’est diffuser un savoir et donc montrer les images cibles ; c’est aussi savoir transmettre la manière dont on les obtient, en multipliant les approches : écrits, écrans, tutorages « hands on », démonstrations « live ».

On ne peut terminer la liste de courses sans évoquer l’(auto)- évaluation, au coeur de toute pratique responsable.

L’Atlas d’imagerie échographique de la face foetale normale et pathologique que nous présentent Jean-Marc Levaillant, Jean-Philippe Bault, Bernard Benoit et Gérard Couly s’insère complètement dans cette démarche. On y trouvera exposés avec clarté et didactisme, les rappels fondamentaux d’embryologie et d’anatomie nécessaires à la compréhension des images, les connaissances cliniques actualisées et les correspondances entre clinique et imagerie pour le normal comme les différents cadres pathologiques. Il se clot par un recueil de courbes biométriques. On appréciera que les auteurs explicitent, par-delà les images elles mêmes, l’optimisation de l’utilisation des différents modes d’imagerie échographique, ainsi que la manière dont les plans de coupe pertinents et les images correspondantes sont obtenus.

Daniel ROTTEN