La place du sujet en médecine

Dans notre société occidentale moderne, le médecin est un scientifique. Se concentrant sur des faits reproductibles, le regard de la science médicale est tout à fait efficace pour connaître la maladie mais laisse de côté la subjectivité du malade qui semble échapper à son champ d’investigation. Le sujet est cette part de l’être humain, essentiellement mystérieuse, qui ne peut être mesurée ou circonscrite par un savoir.

En remettant la personne malade au centre du dispositif de soin, les soins palliatifs ont réhabilité le sujet dans le champ de la médecine moderne. Le souci de la souffrance des patients en fin de vie a mis en lumière le concept d’accompagnement comme démarche soignante profondément humaine. Cette posture est fondée sur une éthique de la rencontre, reconnaissant le patient comme sujet de soin. Elle s’efforce de reconnaitre la personne malade dans sa globalité, son désir, ses ambivalences et le mystère singulier de son être.

Dans ce travail, nous avons voulu soulever en quoi l’approche palliative pouvait avoir un sens en médecine générale en dehors de la maladie incurable et de la fin de vie. Ceci nous a conduits à interroger la place de l’omnipraticien, entre détenteur d’un savoir scientifique et sujet accompagnant. L’enjeu semble de pouvoir assumer les deux positions malgré les résistances qui s’opposent à le laisser advenir comme sujet dans la relation.

SOMMAIRE

 Préface

Introduction

1^ère partie : la science médicale et l’exclusion du sujet

Quand la médecine devint la science médicale - La médecine hippocratique - La méthode anatomo-clinique - La médecine expérimentale - Le discours scientifique et le sujet - Sujet et subjectivité - Définitions historiques et étymologiques - L’inconscient, le langage et le sujet divisé - Les implicites du discours de la science médicale - La démarche universalisante de la science médicale - La place du symptôme - Le médecin expert et la double exclusion du sujet - Le savoir scientifique et la place de l’impossible

 2^ème partie : les soins palliatifs comme tentative de réhabilitation du sujet en fin de vie

La naissance des soins palliatifs - Contexte historique et représentations de la mort au XXème siècle - Cicely Saunders : le début des soins palliatifs

La souffrance du patient en fin de vie - « Total pain » : la souffrance totale - Douleur, souffrance et angoisse : « (La)quelle est le sujet ? »

le travail d’équipe en soins palliatifs - l’interdisciplinarité - Le statut de soignant et la fonction soignante - Une éthique de la rencontre - L’accompagnement des soignants

Les implications de la fin de vie dans la relation médecin-malade - Une relation asymétrique - Ensemble devant l’inconnu - Patience et temporalité

 3^ème partie : l’accompagnement des patients en médecine générale

De l’approche palliative en médecine générale - Une attitude palliative pour des maladies curables ? - Des maladies aïgues bénignes - Des maladies chroniques - Des maladies fonctionnelles et des maladies organiques - Des résistances à être sujet de soin et la plainte ambiguë du patient - De la facilité d’être un objet de soin - Du désir sous la plainte - De l’interdisciplinarité en médecine générale

Le sens de l’accompagnement - Des questions sur un terme « à la mode » - Eléments d’étymologie - Compagnon et accompagnant - Accompagnement et psychothérapie - De la pratique médicale : entre savoir et non savoir - Un tiers providentiel - Un médecin accompagnant - Du souci de soi au prendre soin de l’autre

La formation des médecins généralistes - Le cursus universitaire intitial actuel - Des perspectives initiatiques

 Conclusion

Bibliographie