Facteurs de chronicisation des lombalgies

Les enjeux humains, mais aussi financiers, sont essentiels dans la lombalgie qui est la 3ème cause de handicap chronique. Son incidence est de 60 à 90% de la population française. On peut affirmer que 10% de la population aura une lombalgie de plus de deux mois et 6% une lombalgie de plus de six mois.

La lombalgie peut évoluer sur le mode aigu (guérison en quelques jours) ou subaigu (avec épisodes de récidive plus moins fréquents) et dans ces cas elle reste encore facile à traiter, faisant appel aux traitements médicaux et aux soins de rééducation.

Par contre lorsque la chronicisation apparaît (persistance d’une douleur au-delà de 3 mois) il y a un risque important de désocialisation marqué par :

• une cascade d’évènements sociaux : arrêt de travail prolongé, licenciement pour inaptitude, mise en place d’une stratégie de reconversion professionnelle,

• l’apparition de tensions familiales pouvant aller de la conjugopathie à la séparation,

• une perte de confiance en soi qui peut plonger le patient dans un syndrome dépressif réactionnel.

La prise en charge du patient lombalgique chronique nécessite d’aborder tous ces éléments dans le cadre d’une évaluation multidisciplinaire en partant des facteurs mécaniques qui sont le support lésionnel, mais en resituant toujours le patient dans son contexte psycho-social et environnemental.

Le traitement sera donc pluri professionnel incluant l’ensemble des thérapeutes permettant au patient de réintégrer son statut social (de l’assistant social au chirurgien orthopédiste en passant par le psychologue, l’ergothérapeute, le kinésithérapeute, le psychiatre, l’infirmier, le chargé d’insertion professionnelle, le médecin du travail…).

Le pilotage de cette prise en charge est souvent assuré par un médecin de Médecine Physique et Réadaptation dans le cadre d’une hospitalisation spécialisée permettant l’approche pluridisciplinaire.

Ce colloque permet de souligner les difficultés et les avantages de cette organisation. L’intérêt est de proposer un meilleur parcours de soins chez l’enfant, l’adulte et la personne âgée dans le cadre de la lombalgie chronique.

Docteur Grégoire Le Blay