La fixation externe : du "Damage Control Orthopédique" au traitement définitif

La fixation externe des fractures est un moyen d’ostéosynthèse largement diffusé. Elle se doit de respecter des impératifs anatomiques, fonctionnels et mécaniques qui dépendent du site anatomique et du contexte. En effet, ses indications peuvent correspondre à deux situations bien distinctes dont les impératifs techniques sont différents. L’appareil de fixation externe est utilisé soit en urgence dans le cadre du Damage Control Orthopédique, l’objectif étant de limiter l’agression chirurgicale en renonçant à l’ostéosynthèse idéale pour une stabilisation temporaire des fractures, de façon rapide et peu invasive; soit en traitement définitif, l’objectif étant d’obtenir une ostéosynthèse stable d’une fracture réduite et permettre la consolidation.

Cet ouvrage non dogmatique est le fruit de l’expérience du Service de Santé des Armées dans le cadre de la poly traumatologie civile et de guerre dont les concepts ont évolué avec les conflits actuels.

Le but de cet ouvrage est de rappeler les principes du Damage Control Orthopédique et de pose d’un fixateur externe. Il décrit les différentes techniques et impératifs anatomiques lors de la mise en place d’un fixateur externe en fonction du site anatomique. Il est conçu pour apporter au clinicien confirmé ou en formation une aide technique. La transmission de ce savoir faire est la base de la formation des chirurgiens. Son format est fait pour pouvoir accompagner le chirurgien au bloc opératoire et aux quatre coins du monde.

TABLE DES MATIERES

INTRODUCTION

LE DAMAGE CONTROL ORTHOPEDIQUE

Contextes d’application

Conversion en ostéosynthèse interne

Exemples

Références

PRINCIPE DE LA FIXATION EXTERNE EN TRAITEMENT DEFINITIF

Description de l’ancillaire

Impératifs biomécaniques : éléments influençant

de stabilité du foyer de fracture en fonction

du type de montage du fixateur externe

Impératifs anatomiques et fonctionnels

PRINCIPE D’UTILISATION D’UN FIXATEUR EXTERNE

EN DAMAGE CONTROL ORTHOPEDIQUE

TECHNIQUE DE BASE DE POSE

D’UN FIXATEUR EXTERNE

Mise en place des fiches

Mise en place du fixateur externe

Réduction

Soins du fixateur

Consolidation et dynamisation du fixateur externe

LES DIFFERENTS MONTAGES EN FONCTION DU SITE ANATOMIQUE

Les montages au niveau de la cuisse

Les montages au niveau de la jambe

Les montages au niveau de la cheville

Les montages au niveau de la hanche

Les montages au niveau du bassin

Les montages au niveau de l’avant-bras

Les montages au niveau du bras

Les montages au niveau du poignet

Les montages au niveau du coude

Les montages au niveau du genou

Les montages au niveau de l’épaule

ANNEXES : VOIES DE TRANSFIXATION