Les uropathies congénitales de Diagnostic anténatal

Dans le domaine de la chirurgie viscérale pédiatrique, les uropathies congénitales représentent le type de malformations le plus fréquemment diagnostiqué par échographie anténatale. Avant lapparition de cette dernière voici plus de 20 ans, cétait habituellement une pyélonéphrite aiguë qui venait bruyamment révéler ces anomalies. Ces uropathies symptomatiques relevaient alors le plus souvent de la chirurgie. Léchographie anténatale place les praticiens face à des situations dune fréquence et dune gravité très variables, et donne lieu à des discussions plus nuancées, souvent sans attitude concensuelle : - La pyélectasie isolée, si banale dans nos consultations anténatales , si souvent sans lendemain, ne doit pas gâcher la fin de grossesse chez ces futurs parents confrontés à lidée dune malformation, à léventualité, même lointaine, de la chirurgie ; il arrive cependant que ce soit le signe révélateur danomalies syndromiques ou chromosomiques. - A lautre extrême, les uropathies sévères bilatérales menacent la fonction rénale. Son évaluation précise, pour laquelle le concours du néphrologue pédiatre est indispensable, reste problématique malgré les progrès de limagerie et de la biologie ; le pronostic néphrologique sous-tend pourtant la discussion éthique qui doit avoir lieu dans le cadre dun centre de diagnostic prénatal. - Enfin, na-t-on pas trop banalisé la présence dune dysplasie rénale multikystique ou dune agénésie rénale, qui peut en fait révéler une malformation pelvienne plus complexe, génitale, voire digestive. Les indications chirurgicales doivent être basées sur un calcul de risques aussi précis que possible, prenant en compte, dune part, lévolution spontanée de la pathologie ce qui nest pas une mince affaire à déterminer et, dautre part, le risque opératoire lui-même, que doit apprécier au plus juste le chirurgien lui-même. Celui-ci doit connaître et évaluer dans sa propre pratique les techniques classiques et les évolutions récentes permises par la vidéochirurgie et la miniaturisation de lendoscopie urinaire. Lantibioprophylaxie elle-même fait lobjet de discussions qui ne pourront être objectivement tranchées que par des études prospectives dune méthodologie rigoureuse chez le nouveau-né.